ABSCESO Y FÍSTULA PERIANAL.
¿QUÉ ES UN ABSCESO ANAL Y UNA FISTULA ANAL?
Un absceso anal es una cavidad infectada llena de pus que se encuentran cerca del ano o del recto. El 90% por ciento de los abscesos son el resultado de una infección aguda en las glándulas internas del ano. En ocasiones, las bacterias, materia fecal o cuerpos extraños pueden obstruir una glándula anal y forman un tejido alrededor del ano o el recto, donde entonces, se origina una cavidad llamada absceso.
Una fístula anal (también comúnmente llamada fístula en el ano) es con frecuencia el resultado de un absceso anal anterior o actual. Esto ocurre hasta en el 50% de los pacientes con abscesos. La fístula es el túnel que se forma debajo de la piel y conecta las glándulas infectadas obstruidas a un absceso. Una fístula puede estar presente con o sin un absceso y puede conectarse simplemente a la piel de las nalgas cerca de la abertura del ano.
Una fístula anal (también comúnmente llamada fístula en el ano) es con frecuencia el resultado de un absceso anal anterior o actual. Esto ocurre hasta en el 50% de los pacientes con abscesos. La fístula es el túnel que se forma debajo de la piel y conecta las glándulas infectadas obstruidas a un absceso. Una fístula puede estar presente con o sin un absceso y puede conectarse simplemente a la piel de las nalgas cerca de la abertura del ano.
SÍNTOMAS.El dolor anorrectal, la hinchazón, la celulitis perianal (enrojecimiento de la piel) y la fiebre son los síntomas más comunes de un absceso. De vez en cuando, sangrado o síntomas urinarios o rectales, tales como dificultad para iniciar un flujo de orina o dolor al orinar, pueden estar presentes.
Los pacientes con fístulas suelen tener antecedentes de un absceso anal previamente drenado. El dolor anorrectal, el drenaje de la piel perianal, la irritación de la piel perianal, y a veces el sangrado rectal, puede ser la presentación de los síntomas de una fístula en el ano. |
EXAMEN FÍSICO.Una historia cuidadosa sobre los síntomas anorrectales y
antecedentes médicos necesarios, seguido de un examen físico son necesarios.
Los hallazgos comunes que llevan al diagnóstico de un absceso perirrectal son
fiebre, enrojecimiento, hinchazón y dolor a la palpación. Sin embargo, mientras
que la mayoría de los abscesos son visibles en el exterior de la piel alrededor
del ano, es importante reconocer que puede haber ninguna manifestación externa
de un absceso, aparte de una queja de dolor rectal. Un tacto rectal puede
causar dolor agudo.
El diagnóstico de una fístula anal se obtiene al visualizar una apertura externa que drena pus, sangre o heces. Tejido granulacion en la apertura externa sugiere una fístula bien establecida. Un examen rectal digital puede producir que el pus drene al exterior por el orificio. Algunas fístulas se cierran de forma espontánea y el drenaje pueden ser intermitentes, haciéndolos difíciles de identificar en el momento de la visita al consultorio. |
USO DE LOS ESTUDIOS DE DIAGNÓSTICO.
La mayoría de los abscesos anales y fístula en el ano se
diagnostican y en base a los
hallazgos clínicos. De vez en cuando, los estudios adicionales pueden ayudar
con el diagnóstico o delimitación del túnel fístula. Hoy en día, tanto la
ecografía endoanal bidimensional y tridimensional tradicional son una forma muy
eficaz de diagnóstico de una profunda absceso perirrectal, para la
identificación de una extensión en
herradura del absceso, y la delimitación de la trayectoria de un tracto
de la fístula. Las tomografías computarizadas pueden ser útiles para pacientes
con infecciones complicadas o con otras condiciones médicas que pueden
presentar de manera similar, tales como la enfermedad de Crohn.
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TRATAMIENTO DE ABSCESO ANAL.
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TRATAMIENTO DE FÍSTULA ANAL.
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El tratamiento de un absceso es el drenaje quirúrgico bajo la mayoría de circunstancias. Se hace una incisión en la piel cerca del ano para drenar la infección. Esto se puede hacer en el consultorio del médico con anestesia local o en un quirófano bajo anestesia más profundas. La hospitalización puede ser necesaria para pacientes propensos a infecciones más importantes, como los diabéticos o pacientes con disminución de la respuesta inmune.
Hasta el 50% del tiempo después de un absceso se ha drenado, un túnel (fístula) puede persistir, que conecta la glándula anal infectada a la piel externa. Esto normalmente implicará algún tipo de secreción de la apertura externa. Si la abertura en la piel sana cuando una fístula está presente, un absceso recurrente puede desarrollarse. Hasta que la fístula tratada, muchos pacientes tienen ciclos recurrentes de dolor, hinchazón y drenaje, con periodos de aparente curación. Los antibióticos solo son una mala alternativa al drenaje de la infección. La administracion rutinaria de antibióticos para el drenaje quirúrgico no mejora el tiempo de curación y tampoco reduce la posibilidad de recidivas en los abscesos. Hay algunas condiciones en las que se indican antibióticos, como los pacientes con inmunidad comprometida o alterada o en el establecimiento de una amplia celulitis (propagación de la infección en la piel). |
Actualmente, no existe ningún tratamiento médico disponible para este problema y la cirugía es casi siempre necesario para curar una fístula anal. Si la fístula es simple (que implica el músculo esfínter minimamente), se puede realizar un fistulotomía. Este procedimiento implica destechamiento del trayecto de la fístula, conectando de esta manera la abertura interna dentro del canal anal a la abertura externa y la creación de una ranura que se cura desde dentro hacia fuera.
La cirugía se puede realizar al mismo tiempo como el drenaje de un absceso, aunque a veces la fístula no aparece hasta semanas o años después de que el drenaje inicial. La tasa de éxito del tratamieto quirúrgico tiene como riesgo posibles cambios en la continencia de un paciente (capacidad de controlar las heces), como el músculo del esfínter anal se divide en un fistulotomía, existe mayor riesgo de cambios en la continencia. Por lo tanto, el cirujano coloproctologo es el mejor indicado para evaluar y ejecutar el tratamiento quirurgico en cuyo caso valora de manera individual para un paciente dado. |
¿PUEDE UN ABSCESO ANAL O UNA FISTULA ANAL RECURRIR?
Como se mencionó anteriormente, hasta el 50% de los abscesos puede volver a presentarse como otro absceso o como una fístula. A pesar de un tratamiento adecuado y aparente curación completa, las fístulas pueden potencialmente repetirse, con tasas de recurrencia que dependen de la técnica quirúrgica utilizado. Si surgen síntomas similares, lo que sugiere la recurrencia, se recomienda que usted encuentra un cirujano de colon y rectal para manejar su condición.
¿QUÉ ES UN CIRUJANO DE COLON Y RECTO (COLOPROCTÓLOGO)?
Los cirujanos de colon y recto (coloproctólogos) son cirujanos expertos en el tratamiento quirúrgico y no quirúrgico de las enfermedades del colon, recto y ano. Han completado el entrenamiento quirúrgico avanzado en el tratamiento de estas enfermedades, así como la formación de cirugía general completa. Ellos están bien entrenados en el tratamiento de ambas enfermedades benignas y malignas de colon, recto y ano, y son capaces de realizar exámenes de detección de rutina y tratar quirúrgicamente condiciones si está indicado para hacerlo.
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